応援します!公社は企業のパートナー 公益財団法人 東京都中小企業振興公社
トップ  > 申込案内  > 申込フォーム
第9回 医療機器産業参入促進助成事業 事前ヒアリング 申込フォーム
"入力の注意事項(使用できない文字等)について"

申込情報入力

」は入力必須項目です。
企業名・フリガナ 個人参加の場合は個人名
郵便番号・住所
電話番号
申請者氏名(2名以上の場合は全員)
申請者のEメール(いずれか1名)
形態ものづくり企業
製販企業等
その他
その他の場合、形態をご入力ください
業種製造業、建設業、運輸業、ソフトウェア業、情報処理サービス業
卸売業
小売業
その他
その他の場合、業種をご入力ください
従業員数(人)
資本金(万円)
申請予定の助成事業医療機器等事業化支援助成事業
医療機器等開発着手支援助成事業
申請にあたり連携する企業名
開発テーマ(予定)、助成事業に対する質問
臨床ニーズ先の確認確認済未確認
ものづくり企業の参入支援事業への会員登録登録済未登録
製販企業のHUB機構への会員登録登録済未登録
事前ヒアリング実施希望日時を第1希望~第3希望までご選択ください。(ヒアリング実施期間:7月17日~9月17日)
※申込日から1週間以降を目安に希望日を設定して下さい。 
【第1希望】月789
【第1希望】日
【第1希望】時間午前午後
【第2希望】月789
【第2希望】日
【第2希望】時間午前午後
【第3希望】月789
【第3希望】日
【第3希望】時間午前午後
この事業はどちらでお知りになりましたか?公社のホームページ
東京都のホームページ
東京都医工連携HUB機構のホームページ
東京都医工連携HUB機構主催クラスター研究会
上記以外のホームページ
公社パンフレット(チラシ)
他支援団体からの紹介
公社職員からの紹介
知人からの紹介
その他
その他の場合、媒体を記入ください